畸胎瘤:不是胎儿是肿瘤

作者: 健康  发布:2020-01-04

原标题:畸胎瘤:不是胎儿是肿瘤 畸胎瘤是常见的卵巢肿瘤,占全部卵巢囊肿的10%-20%。 什么是畸胎瘤? 卵巢上有很多组织类型,有上皮细胞、有生殖细胞、有间质细胞。不同组织来源的肿瘤,性质不同。大多数卵巢肿瘤来源于卵巢表面的上皮组织,叫做卵巢上皮性肿瘤,如果恶性的叫做癌。 畸胎瘤是来源于卵巢的生殖细胞的,也就是卵细胞的肿瘤(男性来源于精原细胞)。生殖细胞有个很了不起的特性,就是将来会发育成胚胎,能发育成不同的组织细胞,发育成身体其它部分的组织,医学上叫做“多能干”。当生殖细胞发生肿瘤的时候,组织就非常多样化,而不会像其它肿瘤一样只有一种肿瘤细胞。 因此畸胎瘤中往往有很多的组织成分,手术中能看到头发、骨骼、脂肪、脑组织等等,因此取名“畸胎”。刚刚入行的医生第一次看到畸胎瘤手术,剖开畸胎瘤时都会有点恶心、不适应。 畸胎瘤是寄生胎吗? 畸胎瘤是肿瘤组织,不是胎中胎、寄生胎。很多人传说是在胚胎时期把自己的孪生姐妹、兄弟包裹在自己的体内了。错。 畸胎瘤是来源于原始生殖细胞的肿原始胚芽细胞的肿瘤。畸胎瘤也不都是出生时就存在的。 畸胎瘤只存在卵巢吗? 畸胎瘤不仅生长在卵巢和睾丸,也会存在身体其它部分,如颅内、甲状腺、胃、骶尾部等。当然相对比较少见,最常见的还是女性的卵巢上。既然畸胎瘤不是寄生胎,是来源于生殖细胞的肿瘤,那么怎么会长在卵巢外? 主要从畸胎瘤的起源学说说起。 一个学说是畸胎瘤是原始生殖细胞的单性繁殖。正常情况下人类繁殖需要两性参与,如果一个卵细胞或者一个精子都不能完成繁殖,但异常情况下,发生单性繁殖,但不能发育成一个正常的胚胎,因此叫做“畸胎”。 另一个学说是畸胎瘤起源于原始的胚芽细胞。胚芽细胞是全能的,在胚胎发育过程中,如果原始的胚芽细胞残留在不恰当的地方,不协调的生长,进而成为畸胎瘤,因此可能存在性腺以外的其它地方,主要在中线部位。 妇产科比较常见的畸胎瘤就是卵巢的畸胎瘤,以及产科新生儿常见的骶尾部畸胎瘤。 卵巢畸胎瘤都是良性的吗? 卵巢畸胎瘤是今天的重点。非常常见的卵巢肿瘤。由于有着鲜明的特征,比较小就能在超声下明确诊断。很多人诊断畸胎瘤后经常会观察很久,也并不在意。 既没有症状,也不影响卵巢功能,甚至也不影响怀孕,因此常常并不重视。 但卵巢的畸胎瘤不都是良性的。 一般说我们将良性的畸胎瘤叫做成熟囊性畸胎瘤,而未成熟的畸胎瘤就恶性的。成熟畸胎也可能发生恶变。成熟畸胎瘤恶变期恶性程度更高,对化疗效果更差。 良性占绝大多数,约95-98%,而恶性仅占2-5%,其中包括原发未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶变。 成熟囊性卵巢畸胎瘤对健康有什么影响? 畸胎瘤一般没有什么症状,多数是在体检时偶然发现的,而小的畸胎瘤只能在超声下诊断。 但畸胎瘤的特点是肿瘤成分不一致,有骨头、有毛发和脂肪,因此常常重心偏于一侧,导致畸胎瘤容易发生瘤体扭转,而发生急性的腹痛。 卵巢囊扭转是急腹症,表现为突发的剧烈的绞痛,很多患者甚至在发生急腹症前不知道自己有畸胎瘤。 发生了卵巢囊肿扭转必须尽快手术,否则扭转时间过长,会导致卵巢的坏死,最终卵巢无法保留只能切除。及时手术,可以将扭转的囊肿复位,卵巢血供恢复,则能保留卵巢。 卵巢于我们年轻的女性非常重要,会排卵,以确保能生育,会分泌雌激素,以维持女性的年轻状态。 对与医生来讲,如果囊肿不进行手术和病理,则不能确定其性质,尤其良恶性。良性肿瘤在生长的过程中也有恶变的可能。因此已经诊断卵巢畸胎瘤,尽早进行手术。 成熟囊性卵巢畸胎瘤怎么手术? 卵巢畸胎瘤,可以考虑进行进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术。腹腔镜是首选。切口小、微创。 卵巢畸胎瘤,盆腔状况一般较好,较少发生粘连,手术难度不大。 但任何卵巢上的囊肿,手术中应该常规做快速冰冻病理检查。以指导医生手术。 术后有什么并发症,容易复发吗? 畸胎瘤剥除术,术中比较容易剥离,对卵巢损伤比较小,术后不影响生育,也极少发生卵巢功能的衰退,这点和卵巢巧克力囊肿不同。 巧克力囊肿本身就会对正常卵巢组织有侵犯,粘连致密,剥除术往往也会损失正常的卵巢组织,因此如果双侧卵巢囊肿,尤其病程长、囊肿大者,术后易发生卵巢早衰而丧失生育功能。 畸胎瘤复发概率也不高,也低于巧囊。成熟囊性畸胎瘤剥除术后,不需要药物治疗。 对身体有哪些影响? 未成熟畸胎瘤和其它恶性肿瘤一样具有转移性、侵蚀性。也会发生卵巢扭转。未成熟畸胎瘤更容易发生囊肿的破裂,从而导致囊液、脂肪组织外渗,发生腹膜炎、覆膜种植和转移。 一定要切除子宫和卵巢吗? 未成熟畸胎瘤是恶性肿瘤。但和卵巢癌相比,年轻女性好发,发现时多为早期,预后好,5年生存率高,因此,如果有生育要求者,可以保留子宫和一侧卵巢。也就是保留生育功能。早期者术后可以观察,中晚期需要化疗。 保留生育功能者,在完成化疗后,尽快完成生育,必要时通过辅助生殖完成生育。 病例回顾 几年前的一个患者,卵巢囊肿,术后诊断是交界性肿瘤,因为患者未生育给保留了生育功能,但患者术后一直以做生意忙为借口不去治疗自己的不孕症,2年后,依然未生育,但卵巢囊肿复发,超声、CT都高度怀疑为卵巢癌。孩子没生,但疾病恶化了。医生给患者保留生育功能,是综合考虑,这种情况下尽快完成生育,然后进行全子宫双附件切除,以防止后患。 保留生育功能的未成熟畸胎瘤患者,术后要定期监测。超声、以及肿瘤标志物CA125和AFP。一些未成熟畸胎瘤可能CA125和AFP会增高。 年龄大完成生育的患者,要按照卵巢癌的标准进行全面的分期手术,也就是说不能保留卵巢和子宫,淋巴结也要切除。既能全面分期,治疗也更彻底。 未成熟畸胎瘤,有标准的化疗方案,而成熟畸胎瘤恶变尚无较好的化疗方案。 小结 畸胎瘤是非常常见的卵巢肿瘤,成熟性畸胎瘤多,诊断非常容易,治疗也不复杂。一经诊断应该及时手术。 成熟畸胎瘤不可怕,未成熟畸胎瘤也不十分可怕,年轻患者可以保留生育功能,术后尽早完成生育,并要定期复查,监测。完成生育后,可以切除子宫双附件,进行全面的分期手术。 其它部位的畸胎瘤分属于不同科室的疾病,诊断和治疗有着不同的方法。 (本文未经授权,不得以任何形式转载) 作者介绍 欢迎准备怀孕的女性做孕前检查孕前咨询。 东院专家门诊:周一、周三全天

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